| CUIT: |
--* |
| Titularidad / Razón Social: |
* |
| Nombre y Apellido del Solicitante: |
* |
| Carácter: |
* |
| Tipo y N° de Documento: |
* |
| Correo Electrónico: |
* |
| Teléfono: |
* |
| Metros cuadrados de superficie del local: |
* |
| Domicilio Comercial: |
* |
| Cantidad de personas que trabajan en el local: |
* |
| Cantidad maxima de clientes: |
(gastronomicos) |
| Cantidad de habitaciones: |
(alojamientos) |
| Grupo de actividad: |
* |
|
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